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2021年6月24日   
残念ながら。。。。。。

4年前にダイナミック印象で、

上下の総入れ歯を作った患者さんが、
今日来院しました。

作ってから、2年後に一度、調整に来て以来です。

何でも食べれて、中に食べ物も入らなく、
外れもしないと。。。。スゴク良かったといってくれましたが、
(土手がなくて、難しい入れ歯だったので、
個人的にはすごくうれしい。。。。( ◠‿◠ ) )

でも、上の総入れ歯を失くしてしまったと。。。。

完成後4年の総入れ歯
おもて

完成後4年の総入れ歯
おもて

歯の部分を拡大すると、それなりに削れてすり減っています

キレイニ使ってくれています。
人工歯の部分も’咬耗してきて(削れてきて)、しっかり噛めてる証拠です。
しかし、残念ながら上の総入れ歯を作り替えです。。。。。(今度はさすがに健康保険)

入れ歯の患者さん、特に総入れ歯の患者さんは、
入れ歯が合っていると、こうしてトラブルがない限り
なかなか、チェックには来てくれません。
何ともなければ、歯医者に行く必要もないので、当たり前ですが。。。。
嬉しいような、嬉しくないような。。。。。

おまけ。。。。4年前の完成時の入れ歯

2021年 6月21日 
右上奥歯ダイレクトボンディング 右上5-6

右上5番目と6番目のダイレクトボンディング
5番目は、6番目との間の部分
6番目は銀歯の下が虫歯です。

5番目は、極力虫歯の部分だけ削り取り、
6番目は、銀歯の入っていた部分より、極力大きくならないように削り取っています。
自由診療の治療になります。(5・6合わせて¥132,000税別です)

術前

銀歯の下とその手前の部分が虫歯です。
この状態からは分かりませんが。。。。

拡大

銀歯を外すと、
5番目との歯の間が黒くなっていてます

手前の5番目のところも黒くなっています

まずは5番目の虫歯から
ピンポイントで虫歯を削り取ります

中の方をえぐるように虫歯を取り除きます

銀歯の入っていた部分も虫歯を取り除いて、
レジンを詰められるように、キレイニ整えます。
5番目は咬む面からみると、咬む面は、ほとんど削っていないのが分かると思います。

5番目から
エナメル質だけ酸処理して

レジンを詰めていきます

咬む面から見たところ

6番目の歯
エナメル質だけ酸処理して

詰め終わった所

レジンが段差詰められているか、隣の歯との接触もしっかりできているか等
裏側から確認

外側からも、同じように確認

ラバーダムを外して、
かみ合わせを確認して、研磨して終了

裏側から見たところ
 

外側から見たところ

この治療は、全ての工程が、鏡に映った歯を見ながらの治療になります。
そして、通常、技工士さんが模型を手に持ちながら、
色々な角度から見ながら、歯を作っていく作業を
歯医者が、口の中で直接、歯に対して行います。
だから、技術的に難しい治療になります。

上手く治療出来れば、歯を削る量を、圧倒的に少なくすることもできます。
逆に、上手く出来なければ、虫歯になる原因、歯をダメにする原因にもなりえます。

上手く出来るように、マイクロスコープを使って、
使う道具・器具、材料も
この治療に最適なものを使って、(自分ではそう思ってます。。。)
精密に、丁寧に、時間をかけて治療してます。
必然的に健康保険では出来ない治療(赤字になります)になります。。。。。。

治療代は決して安くはありませんが、
歯を極力残しながらの治療を希望する方は、
この様な治療法(ダイレクトボンディング)もあります。

 

2021年 6月16日 
6歳臼歯 前から6番目 第一大臼歯右上

6歳臼歯 咬む面に虫歯があります。
ダイレクトボンディングで治しました。(右下第1大臼歯 右下6)

患者さんは、まだ全ての永久歯が生えそろっていない子供ですが、
こういう虫歯こそ、ダイレクトボンディングが最適応ではないかと思います。

小さい虫歯(この患者さんは、それほど小さい虫歯ではありませんが。。。。)
で健康保険のレジン充填で治療すれば、
治療代は無料ですが。。。。。

この子の先の長い人生を考えると、一番最初にする治療こそ、
最も大事で、きちんとした治療をすべきだと思います。

健康保険の治療ではないので、治療代はかかります。(¥55,000)
しかしきちんとした治療をすることで、
6歳臼歯を末長く持たせる可能性が高まります。
(この歯は(第1大臼歯)奥歯のカギになる歯で、最も大事な歯の一つです)
(この後の手入れ次第で、長持ち具合も変わりますが。。。。)

右下6番目 咬む面に虫歯があります

虫歯を削っていきます。青く染まっているところは虫歯です。

虫歯を取り除いたところ。
虫歯以外の歯は、極力残しています。
(このように綺麗な歯の部分を残すことも大事です)

定規を当ててます
ひと目盛 1mm です。
大きく見えると思いますが、実際はかなり小さく削っています。

深いところで 4㎜ 位あります。
この年齢の子供で、この深さの虫歯は、かなり深いです。

中の方をえぐるように虫歯を取り除きます

コンポジットレジンを詰め終わり、研磨した後

ラバーダムを外して、かみ合わせをチェックして終了

術前
術後

2021年 6月13日 
5年経過の部分入れ歯

作ってから5年経過の部分の入れ歯です。
プラスチックの入れ歯ですが、問題なく使えています。

 

うら

このプラスチックの入れ歯ですが、
実は健康保険外の入れ歯です。
健康保険の入れ歯ではありません。

表から見ても、違いは分かり難いかと思いますが、
裏から見ると、入れ歯の縁の形態が、
滑らかな曲線を描いているのが分かると思います。
また、裏の歯茎に接触する部分がピカピカして滑沢になっています。
(入れ歯の人は、自分の使っている入れ歯と見比べてみて下さい。。。。)

ピタッとしている入れ歯は、
裏側の外形は、全体的に滑らかな曲線を描いていて
歯茎に接触する部分は、ピカピカして滑沢な面になります。

健康保険外の入れ歯というのは、
金属を使っているからとは、全く関係なく
いかに歯茎に合う型の取り方をするか、
顎の動きに合ったかみ合わせを作るか等、
技術的な部分が最も大事になってきます。
そして健康保険外の入れ歯の金額は、
その技術に対する対価としての、金額になります。
金属だから高価という事ではありません。
(金属を使えば材料費としては高くなります)

粘膜という変形して、可動性の組織の上に乗っかって、
尚且つ上下でかみ合わせるものを作る、
入れ歯の治療は、かなり難しいです。

当たり前ですが、
入れ歯が入った口の中の状態を見ることが出来ないですから。。。。(´・ω・`)

見えないところを、治していく。。。。。

2021年 6月4日 
「かむ力」はs「生きる力」に。。。。。

故 日野原重明 先生の記事です(朝日新聞 2004年 6月5日)
当院の歯科の方針は、まさしくこの記事に書いてあることです。
当時、新聞で、この記事を見つけてから
ずっと大切に保存しています。

まさしく
“食べることは、生きることです。”
虫歯が出来たから、治しましょう
歯周病だから治しましょうではなく、

”美味しく食事をするために、生きるために”

が歯科の治療の根底にあると思います。

2021年 5月28日 
4年経過の部分入れ歯

咬む面

裏側(粘膜面)

作ってから、ほぼ調整なしで4年間経過しました。
入れ歯もキレイニ使ってくれています。

4年間調整もなし、入れ歯を修理することもなしで経過出来るのは、
入れ歯をしっかり作ることも大事ですが、
患者さんが、歯や歯茎を、口の中をキレイニ保つことも大事です。

入れ歯のバネがかかっている歯が、
すぐにダメになるという話をよく聞きますが、
キチンと作れば、必ずしもダメになる訳ではありません。
(歯と歯茎の粘膜で、咬む力を負担するような印象方法、設計等をすることによって、
全体で咬む力を負担することができます。間違いなく咬む力を最も負担する歯なので、絶対大丈夫とは言い切れませんが。。。。)

咬めてる証拠として、
入れ歯の歯は、咬耗して、ピカピカになってきています。

入れ歯は作る先生の技術、考え方で出来上がりが全く違ってきます。
非常に専門性の高い治療になります。
入れ歯で食べられないなどの悩みのある方は、
入れ歯専門の先生に相談することをお薦めします。

2021年 5月26日 
右下4番目 舌側からの虫歯治療

右下4番目の虫歯。

虫歯の位置が舌側からの方が近かったので、
頬側から虫歯を削り取っていくよりも、
歯を削る量が圧倒的に少なく済むため、
あえて舌側から虫歯を治療しています。
(治療の難易度はかなりアップします)

全て鏡に映った像を見ながらの治療になります。
動画の見た目とは違い、
実際の手の動きは、上下、左右、前後、
とにかく全ての動きが逆になります。

 

虫歯はそれほど大きくはないですが、
慎重に、精密に行う必要があるので、
治療時間は1.5時間ほどかかります。
(むしろ、小さい治療程、精密に、丁寧に行う必要があるので、
普通の治療よりも時間は長くかかります。
大きく削る方が簡単ですし、治療時間も短いです)

技術も、道具も通常の治療とは違い、精密さも必要とするので
残念ながら健康保険の治療ではありません。(¥66,000)

歯を極力残しながらの治療を希望する方は、
この様な治療方法もあります。
(全ての虫歯でこの方法が来るわけではありません。
虫歯の場所、大きさ、歯の位置によって治療法は変わります。)

2021年5月18日
10年経過の入れ歯から分かる事

作ってから10年経過の入れ歯です。
バネの金属が折れてしまいました。
残念ながら作り替えです。

画像の説明を入力してください

入れ歯専門としては、理想的な入れ歯とはいいがたいけれど、
健康保険の入れ歯なので、出来る範囲で頑張って作っています。

健康保険の入れ歯は、6か月経過すれば、新しく作れます。
つまりは、6か月しか保証されていないという事です。

それでも、かみ合わせ、設計、バネ、型どり等
をきちんとすれば、こうして長く使うことも可能です。
(ここまで長く使えるのは稀ですよ。。。。。)

でも、この入れ歯から本当に言いたいことは、
10年もの間、同じ入れ歯を使い続けることが出来るように、
常に口の中をキレイニしているという事です。
そして入れ歯も、使い古された感じはありますが、
決して汚いという状態ではなく、キレイニ手入れをしてあります。

歯周病で歯がダメになったり、
虫歯になったりして差し歯を作らなければならなかったり、
そういうことがなく、
口の中をキレイニしているからこそ、
入れ歯をキレイニ使っているからこそ
入れ歯を長く使うことができるのです。

つまりは、入れ歯でも、虫歯でも、歯周病でも
歯科の治療は、治療自体の質も当然大切ですが、
治療した後、
“いかに口の中をきれいな状態を保てるか”
これが大事になってきます。

治してお終いではなく、
治してからが、本当の治療の始まりです。

2021年5月6日
入れ歯は設計が大切

部分入れ歯
上顎と下顎の部分入れ歯
作り始める前にきちんと入れ歯の設計をきちんとして、

入れ歯の形、差し歯の形
バネを掛ける歯、どのようなタイプのバネにするか等を
あらかじめ、考えて作っていけば、、、、

糸切り歯(犬歯、3番目の歯)にバネがかかるような入れ歯でも、
バネがそこまで見えない入れ歯を作ることは可能ですよ。。。。。

入れ歯専門としては、理想的な入れ歯とはいいがたいけれど、
健康保険の入れ歯なので、出来る範囲で頑張って作っています。

健康保険の入れ歯は、6か月経過すれば、新しく作れます。
つまりは、6か月しか保証されていないという事です。

それでも、かみ合わせ、設計、バネ、型どり等
をきちんとすれば、こうして長く使うことも可能です。
(ここまで長く使えるのは稀ですよ。。。。。)

でも、この入れ歯から本当に言いたいことは、
10年もの間、同じ入れ歯を使い続けることが出来るように、
常に口の中をキレイニしているという事です。
そして入れ歯も、使い古された感じはありますが、
決して汚いという状態ではなく、キレイニ手入れをしてあります。

歯周病で歯がダメになったり、
虫歯になったりして差し歯を作らなければならなかったり、
そういうことがなく、
口の中をキレイニしているからこそ、
入れ歯をキレイニ使っているからこそ
入れ歯を長く使うことができるのです。

つまりは、入れ歯でも、虫歯でも、歯周病でも
歯科の治療は、治療自体の質も当然大切ですが、
治療した後、
“いかに口の中をきれいな状態を保てるか”
これが大事になってきます。

治してお終いではなく、
治してからが、本当の治療の始まりです。

2021年5月6日
入れ歯は設計が大切

部分入れ歯
上顎と下顎の部分入れ歯
作り始める前にきちんと入れ歯の設計をきちんとして、

入れ歯の形、差し歯の形
バネを掛ける歯、どのようなタイプのバネにするか等を
あらかじめ、考えて作っていけば、、、、

糸切り歯(犬歯、3番目の歯)にバネがかかるような入れ歯でも、
バネがそこまで見えない入れ歯を作ることは可能ですよ。。。。。

バネもそこまで目立ちません

念ながら、健康保険の入れ歯では、出来ません。
なぜなら、
入れ歯を作る前の、
入れ歯の形、バネのかかる歯の形、バネの種類等々、、

入れ歯を作る前に、
考えなければいけない入れ歯の設計、
この工程に対する保険点数がないので、
時間を掛けられません。

家を作るときに、建築士さんが
間取り、使う材質等々
シッカリ練り上げて、設計図を作ってから
工事に入るのと同じです。

入れ歯も、完成形をしっかりイメージできるようにしてから
作る必要があります。

金属だから良い入れ歯とか、
バネが見えない素材を使うから良いとか
全く関係ありません。
良い入れ歯は、入れ歯の設計がしっかりできてからの話になります。
(作る工程は、また別で、今度は技術的な問題が出てきますが。。。。
こちらは大工さん的な。。。。)

2021年4月22日
右上奥歯 7番目 ダイレクトボンディングの治療

右上奥歯 ダイレクトボンディング ¥66,000
治療の動画です。

見た目よりも、中の方で虫歯が広がっています。
極力歯を残すように、内部の方にえぐって虫歯を取り除いています。
通常の回転切削器具では、大きく歯を削ってしまうので、
超音波の器具を使って、振動で虫歯を削ったりもしています。

極力歯を残す治療法です。
部分的な差し歯(銀、金、セラミック)に比べて、
歯を削らずに治療できます。
治療時間は長いです。約1.5時間

2021年4月18日

右下奥歯 歯茎の縁のダイレクトボンディング

右下6番目
遠心歯頚部のダイレクトボンディング(¥44,000)

6番目の奥側 歯茎の縁の部分の虫歯をダイレクトボンディングで治療しました。
動画です。
全ての工程が、ミラーに映っている歯を見ながらの治療になります。
直接は見ることは出来ない部位の治療になります。

動画では分かりませんが、上下、左右、前後全てが逆になります。
イメージとしては、洗面所で逆立ちしながら化粧する感じです。

ピンポイントで虫歯を取り除き、コンポジットレジンを詰めていきます。
歯を極力残しながらの治療の一例です。

2021年4月8日

左上奥歯銀歯の虫歯をダイレクトボンディングで治療

左上奥歯 前から6番目
部分的な銀歯が被っていますが、
虫歯で銀歯入っている歯の縁が欠けて、
銀歯自体の適合も悪いです。
ダイレクトボンディングで治療しました。
自由診療です(¥71,500)

型を採って被せる治療に比較すると、
歯を削る量は圧倒的に少ないですが、
今回のダイレクトボンディングは、
虫歯が術前の予想よりも大きく、
長期的な予後は、
慎重に経過を追っていく必要ありそうです。


左上6番目の歯
銀歯が入ってます。
5番の歯との間が虫歯で欠けてます。

拡大
 

角度を変えて、適合も悪くなっています
虫歯で歯が欠けていますし

銀歯を外して、
中は虫歯で真っ黒です。

なるべく健全な歯を残しながら、
虫歯を削っていきます。

虫歯を取り終わった所。
予想した以上に虫歯が広がっていました。

なるべく健全な歯を残しながら、
虫歯を削っていきます。

なるべく健全な歯を残しながら、
虫歯を削っていきます。

エナメル質を酸処理して

まず歯間部をレジンで詰めていきます

少しづつレジンを詰めていきます

レジンを詰め終わった所

レジンを詰め終わった所

研磨して

ラバーダムを外して、かみ合わせの確認

術前

術後

ダイレクトボンディングは、
型を採って被せる(金、銀、セラミックス)治療に比べて、
歯を削る量は圧倒的に少なくて済みます。
しかし、
技工士さんが、
手に取って色々は方向から見て、
模型の上で行うような作業を、
歯医者が、
口の中で直接行うので、
歯医者の技量が出来栄えに、もろに反映します。。。。。
(頑張らなければ。。。。。。( ゚Д゚))

2021年4月6日

神経の治療 スゴク稀なケース

http://ikishika.com/?p=5144

の根の治療の続き

スゴク珍しい神経根の形態をしていました。
調べてみると、日本人では0.9%くらいだとか!

肉眼では、見つけるのは至難の業ですね。。。。
( 根管治療の専門医ではないので、 たまたま見つけられたかも????)
マイクロスコープを使って、丁寧な治療を心掛けてます。

金歯が入っています。
この状態では、虫歯は分かりません。
 

金歯を外すと、虫歯の大爆発!!!

虫歯を削り取っていき、、、、

コンポジットレジンで隔壁を作って

虫歯を取り終わった所。
予想した以上に虫歯が広がっていました。

治療前

治療後

2021年4月6日

右上6番目 ダイレクトボンディング 咬む面

右上6番目の歯 咬合面(咬む面)
ダイレクトボンディングで治療しました。

 

マイクロスコープを使っての自由診療(¥55,000)

咬む面に虫歯があります。
白・茶色くなっているところが虫歯です。

拡大
咬む面の後ろの方が虫歯です
写真の下の方

なるべく歯を残すように、
虫歯を削り取っていきます。
青いところは虫歯が残っているところです。

角度を変えて。
まだ虫歯が残っています。

虫歯を取り除いたところ

角度を変えて

別の角度でも

虫歯が残っていないか
確認します

深いところで3㎜くらい

横幅3㎜くらい

エナメル質のみ酸処理(エッチング)して

少しレジンを詰めて

もう少しレジンを詰めて

磨いて治療終了

磨いて治療終了

見た目が小さい虫歯でも、虫歯は中の方で大きく広がっていることがあります。
小さい虫歯だからと油断していると、神経の治療が必要になってくることもあります。

小さい虫歯のうちに、キチンと治療していけば
自分の歯を長く持たせることにつながってきます。
また小さい虫歯であれば、レジンを詰めて治すこともできますし、
型を採る治療に比べると、歯を削る量も少なくて済みます。

マイクロスコープを使ってのダイレクトボンディングですが、
マイクロスコープを使えばキレイニ治せる、
予後が良くなるわけではありません。
(勿論、長持ちするように頑張って治療してます。。。( ◠‿◠ ) )

日頃からの歯ブラシ、定期的な歯科でのクリーニングが一番大切で、
最も効果のある治療だと思います。ョ。。。。。。。

 

 

2021年3月27日

入れ歯の型どりするときは。。。

入れ歯の型どりするときは、
健康保険の入れ歯、
健康保険外の入れ歯(仮の型になります)
にかかわらず、
まずは既製のトレーを使います。

どんな入れ歯を作るにしても、
きちんとした型どりをするためには、
より良い型どりするためには
簡単な方法はなく、
一手間、二手間かけることが大事になります。

その手間を惜しんだら、
面倒くさがったら、

結局、良い結果は得られないと思います。。。。。。

既製のトレー

少しでも口の形に合うように
ワックスでひと手間、ふた手間かけていきます

型どり(健康保険の入れ歯)

健康保険外の入れ歯を作るときには、
更に、もっと、もっと手間をかける必要があります。
良い入れ歯を作るために。。。。

金属を使う入れ歯が良い入れ歯ではありません。
手間を掛けて、口の中に合うようにするから良い入れ歯、
何でも食べられるような入れ歯にするから、
健康保険外の入れ歯なのです。。。。。
でも、難しいですけどね。。。。。。(´・ω・`)

2021年3月27日

ダイレクトボンディング・8年半経過しました

8年半前に治療したダイレクトボンディング
今のところ順調に経過しています。
患者さんが口の中をキレイニしてくれて、
また定期的にクリーニングに来てくれています。

 

頑張って口の中をキレイニしてくれているおかげです。
このままの状態で、長持ちしてくれると
ウレシイですね。
(自由診療の治療になります ¥66,000)

8年半前の治療です
この頃はまだ、拡大率8倍のルーペです。
写真もカメラで普通に撮ってます。

 

矢印のところに虫歯

虫歯を削り取った後
今はラバーダムをしながら虫歯を取り除きますが、
この頃は虫歯を取るときは、ラバーダムしてませんね

ラバーダム破れてます。

隣接面を詰めて

研磨して

ラバーダムを外して、治療終了

ラバーダムを外して、治療終了

今と比較すると、色々もっと頑張れよと、思うところもありますが、
その時の目一杯で治療してますよ。。。。。

大学の時にはコンポジットレジンは長持ちしないと、
教わったりしてきましたが、
キチンと治療していけば、
8年半経過しても問題ないケースもありますね。
何事もなく経過してくれて、うれしいです(^^♪

2021年3月14日

マイクロスコープとミラーテクニック

マイクロスコープとミラーテクニックを駆使すれば、
普通では見えないところ、
直視では見えないところ、
を見ることが出来るし、虫歯もピンポイントで治療できます。

マイクロスコープだけでは、
拡大するだけで、見えない部位は見えないままだし、
死角の部位は、拡大しても死角のまま。
見えてる部位が、大きく見えるだけ。

ミラーテクニックで、肉眼(ルーペ)で
鏡像下での、常に見えてる(見続ける)治療が出来ても
マイクロスコープでの拡大視野の精密さには敵わない。

マイクロスコープとミラーテクニック
両方が揃ってこそ、
ピンポイントの治療、
常に見えてる(見ながらの)治療ができますよ。。。。。
(見て、確認して、見えない状態で治療。。とは少し違います)

左上6番目・矢印のところ
歯の裏側・舌側。普通では見えません。
覗き込んでみても、斜めの方向からで、
見える部位もあれば、
死角となって見えない部位もあります。

ミマイクロスコープ下でミラーテクニックで治療すれば、
治療している部位が常に見えるようにミラーを動かすので、死角はできません。
歯の裏(舌側)の方向から見続けながら、治療できます。
見て分かるように上下逆で、左右も逆になりますが。。。。
こんな部位を削ることも可能です。

拡大
マイクロスコープならば、術野を拡大することもできます。
見える範囲は小さくなりますが。。。。

ミラーテクニックを上手に使えば、裏側(舌側)からでなく
奥歯の方向から見ることもできます。

ミラーの角度を少し変えれば、
同じ奥歯の方向、裏の方向からでも、
見え方も変わってきます。

マイクロスコープ、ミラーテクニック両方あって初めて、
精密な、ピンポイントの
常に見ながらの治療が可能になります。
(それでも人間がやっているから、100%完璧な治療はあり得ないけどね。。。。。
100%完璧を目指してがんばろーーーー!!!)

2021年3月11日

部分入れ歯の機能印象
機能印象とは、
入れ歯入れて食べたときの歯茎粘膜の状態を再現した
型の取り方です。(健康保険外の作り方です)

簡単に言うと、入れ歯の裏側を
咬んだ時の歯茎の変形具合に合わせる型の取り方です。

上顎の入れ歯をアルタードキャストテクニックを使って型をとり、
入れ歯を作っていきました。

入れ歯のフレームまで作った状態です。

口の中に入れるとこんな感じ。
既にほぼ入れ歯の形にはなっています。
ここまで作るのにも、2回型どりしています。

模型から外した状態

裏側
主に咬んだ時に力がかかる
ピンク色になっているところを
再度型どりしていきます

まず左側

ピンク色の部分はワックスになっているで、
そのワックスを外します。
金属の部分が見えてきました。

ピンクのワックスをはがした部位に、
また別のワックスを盛り上げていきながら
実際入れ歯を噛んでもらい、
型を採ります。

次に右側

ピンク色のワックスを入れ歯からはがして

左と同じように、
ワックスで型どりします

アルタードキャストテクニックでの型どり

普通の精密印象

アルタードキャストテクニックの精密印象

咬める入れ歯を作るには、
咬んだ時にピタッと適合する型の取り方が必要になります。
健康保険の作り方のような、
1回だけの型どりでは、なかなかピタッさせるのは
難しいです。
(噛んだ時の歯茎にピタッとさせるのは、
このように手間をかけても難しいですが。。。。)

2021年3月7日

6年半経過しました

左上6番目の治療
虫歯を取り除いている最中に、神経が露出しました。
神経に直接クスリを塗り、
その後ダイレクトボンディングで治療しました。(健康保険外の治療です)

その後6年半経過しました。
今のところ順調に経過しています。
良かった、良かった。(^^♪

初診時 6年半前
矢印の歯が虫歯

虫歯を取っていくと。。
器具でボロボロと削り取れます
虫歯は中の方で大きく広がっていました。

虫歯を取っている最中に、神経が露出してきました
矢印のところ

虫歯をキレイニ取って、
神経の部分も消毒しました。

神経に直接、炎症を抑えるクスリを塗ります。

隣の歯との境の部分にレジンを詰めていきます。

次いで、咬む面にレジンで詰めていきます。

治療終了時

それから6年半経過

拡大

嬉しいことに、
6年半経過しても、
神経の症状もなく、
ダイレクトボンディングで治したレジンの部分も異常なく、
新しい虫歯もありません。
患者さんも頑張って、
定期的にクリーニングに通ってきてくれています。

今までは、虫歯の治療中に神経が出たら、
ほぼ神経を取るの一択たっだのが、
神経を残すことも出来るようになってきました。
全てがこの様な経過をたどるとは限りませんが、
この患者さんでは、今のところ順調に経過しています。(^^♪

また、
ある程度の期間を経過した
ダイレクトボンディングで治療した症例が、段々出てきました。
これから、少しづつUPしてこうと思います。

治療の動画を見ていると、
マイクロスコープの使い方も、
治療中の動画の撮影の仕方も、
当時と比べて大分上達している感じがします。

2021年3月3日

金歯の下も虫歯になります その2

右上の奥歯
金歯の部分冠が被っています。

金歯で治したから大丈夫、
と思っている方が、結構いますが
金歯の下も虫歯になります。

油断は禁物です。よ
定期的な検査、クリーニングが大事になります。

自由診療になります。
ダイレクトボンディング ¥50,000税

右上前から6番目
咬む面に小さな金歯を被せて治療してあります

拡大

更に拡大
縁の部分の適合に問題ありそうです

角度を変えて
適合はあまりよくないです

外してみると
黒く虫歯になっています

虫歯を削り取っていきます

虫歯を取り除いて、
レジンを詰めれるように整えます

エナメル質を酸処理して、
接着剤を塗り

少しづつレジンを詰めていきます

更に詰めていきます

詰め終わりました

かみ合わせをチェックして
磨いて
治療おしまいです

治療前

治療後

2021年3月3日
金歯の下も虫歯になります

右下の奥歯
金歯の部分冠が被っています。

金歯で治したから大丈夫、
と思っている方が、結構いますが
金歯の下も虫歯になります。

油断は禁物です。よ
定期的な検査、クリーニングが大事になります。

右下奥歯 6番目の歯
ラバーダムをしています

拡大

更に拡大
中のほうが色が少し黒ずんでいます。
歯の縁も欠けて、金歯との境に隙間が出来ています

金歯を外した直後
黒くなって、虫歯がかなり広がっています
歯の部分は触らないように、金属だけ削り取ります

まだ虫歯残っています外してみると
黒く虫歯になっています

虫歯は神経に到達しています。
そして神経の治療へ。。。。。

2021年2月23日

右上4・5番目の歯の極小サイズのダイレクトボンディング

右上4番目・5番目の歯の間のダイレクトボンディング
虫歯を極力小さく削り取って、治療しています。
自由診療になります(¥80,000 tax)

矢印のところに虫歯
前から4番目、5番目の間

拡大

さらに拡大

別角度
うっすら黒くなっているところが虫歯です。
虫歯が結構中のほうまで進んでいそうです。

歯の間を少し広げて、まずは4番目の歯歯の虫歯の部分を削っていきます。
小さく、小さく。。。。

まだ黒いです

虫歯を取り除きました

続いて、5番目の歯の虫歯を削り取っていきます。
こちらも小さく、小さく。

虫歯を削り取りました。
歯の間を広げているので、大きく削っているように見えますが。。。

頬側の方から見ると、
削った部位は見えません。
極力小さく削り取ってます。

入口を小さく削って、中の方をに虫歯が広がっている虫歯を削り取っていきます
4番目の歯

5番目の歯も、中の方の虫歯を削っていきます。

4番目の歯から、
酸処理して、接着剤を塗って、

レジンを詰めます。

5番目の歯も、
酸処理して、接着剤を塗って、

レジンを詰めます

横から見て、レジンがきちんと詰められているか確認します。

歯の間を広げる器具を外して、
歯と歯の間に隙間がないか確認して、

ラバーダムを外して、咬み合わせを確認して
完成。

術前

術後

この様な部位は、虫歯を削り取った後、型を採って、
部分的な差し歯(健康保険であれば銀歯、
健康保険外であればセラミックスの小さい差し歯)
で治療する方法が、一般的です。
歯を極力残して治療したい方は、
この様な治療法もあります。

2021年2月18日

ダイナミック印象で作った総入れ歯

ダイナミック印象で作った総入れ歯

歯を並べるところまで、自分で作っています。
入れ歯は入れ歯専門の先生に作ってもらうことをお薦めしますョ。。。。。

2021年2月15日

下顎右側4番目 舌側方向からの極小サイズの虫歯治療

下顎右側4番目 歯の間に虫歯があります。
この部位に、この程度の大きさの虫歯があれば
通常型を採って、部分的に被せます。
部位的に、ナカナカ見つけることもできませんが、
見つかった時には、かなり大きな虫歯なことが多いです。
(健康保険の治療、健康保険外の治療にかかわらず。。。)

極力、健全な歯を残して治療をしていきたいので、
歯の舌側方向からピンポイントで虫歯を治していきました。
自由診療になります。¥60,000税別

全ての治療工程を、マイクロスコープで拡大しながら
鏡に映った鏡像を見ながらの治療になります。
(ミラーテクニックを使います)
実際の見え方の写真なので、前後も左右も逆になります。
(実際は前後左右だけでなく、上下も手前や奥も全て逆になります。
写真では再現できませんが。。。)

右下奥歯咬む面から

拡大 矢印の部分
この状態では見えません

舌側から見たところ
歯茎に近いところの
歯の間の矢印の部分が虫歯です

治療時の口の中
この状態で虫歯だけ、ピンポイントで削っていきます

チョット削った所

青い部分が虫歯です
要するに、全部虫歯

この様にピンポイントで削っていきます

見ながら削る
ミラーテクニックをマスターしていれば、
通常見ること、削ることが出来ないようなことができます。

虫歯を取り除いた後
ピンポイントで削り取ります
健全な部位は極力残します

レジンを詰めた後
舌側から

上から

治療前

治療後

極力、歯を残して虫歯を治したい方は、
この様な治療法もあります。

そして、このような治療をするには
マイクロスコープで、
鏡を使いながらの治療(ミラーテクニック)が
必須になります。

2021年2月6日

治療の前の前処置が大事になります

左上の3番目 糸切り歯 
裏側の歯茎の付け根に虫歯があります。
虫歯があるからといって、すぐに治療するのではなく、
虫歯の全体像がきちんと見えるようにしてから治療することが大切です。

キチンとした治療をするためには、
そのための準備、
前処置がとても大事になってきます。
(健康保険の治療では、このあたりの前処置は省略されます。。。。
残念ながら。。。。。。)

左上3番目 糸切り歯を舌側から見たところ

拡大 

更に拡大
黒いところが虫歯です。
虫歯の縁が歯茎の下に潜っていて、全体が見えません。
更に治療しにくい、直接見ることが出来ない部位に虫歯があります。
全てミラー観での処置になります。

歯茎の縁に糸を入れ込み、歯茎の位置を少し移動させます。
歯肉圧排といいます。
こうすることで虫歯の全体像が見えてきます。

更にラバーダムをします。
こうすることで、更に虫歯がクリアーに見えてきます。
またラバーダムをすることで、
歯茎からの浸出液や、口の中の唾液等の水分、呼吸の湿気等、
レジンを充填するときの接着剤の阻害因子を取り除くことができます。

綺麗に虫歯取れました。
ここからレジンを充填します。
この状態で初めて、レジンもきちんと充填することができます。
虫歯があるからすぐ削って詰めるというのは、チョット問題アルかな。。。。

2021年2月4日

極小サイズの虫歯治療 続き その3 ダイレクトボンディング

以前にあげたダイレクトボンディングの治療の一部を動画編集しました。
左下6番目の咬合面の治療です。(前回は6番目と7番目の間です。)
虫歯を極力小さく削り取ってのダイレクトボンディングです。
自由診療になります。

左下6番目の咬合面、手前と後ろの歯の虫歯治療です。
術前、術直後、1年4か月後

 

左上3番目 糸切り歯を舌側から見たところ

治療後

1年4か月後

1年4か月後
今のところ、欠けたりせずに順調に経過しています。
患者さんも、定期的にクリーニングに来院して、
口腔内をキレイニしてくれています。

2021年1月27日

極小サイズの虫歯治療 続き その2 ダイレクトボンディング

以前にあげたダイレクトボンディングの治療の一部を動画編集しました。
左下6番目と7番目の歯の間の治療です。(前回は5番目と6番目の間です。)
虫歯を極力小さく削り取ってのダイレクトボンディングです。
自由診療になります。

2021年1月23日

極小サイズの虫歯治療 ダイレクトボンディング

以前にあげたダイレクトボンディングの治療の一部を動画編集しました。
左下5番目と6番目の歯の間の治療です
虫歯を極力小さく削り取ってのダイレクトボンディングです。
自由診療になります。

2021年1月21日

右上奥歯 極小サイズで虫歯を治す + ダイレクトボンディング

右上奥歯 
前から6番目の咬合面と
前から5,6番目の歯間の虫歯の治療です。
(自由診療の治療になります ¥100,000税)

矢印のところ
咬合面に虫歯を伴う不適合なレジン充填(典型的な健康保険のレジン充填です)
5番目と6番目の歯間の虫歯(この方向からは見えません)

拡大

まずは咬合面の不適合レジンを削り取ります(写真の上から)

残りの不適合レジンも削り取ります。
健康な歯の部分は触らないように、ダメなところだけ慎重に削りとります。

歯の間を広げる器具を取り付けて。

黒いところが見えてきました(銀歯の有る歯の方)

ミラーで角度を変えると、
奥歯の方も虫歯が見えてきました。
一方向からだけ見ていても、このような部位の虫歯はなかなか見えません。
ミラーで色々な方向から見て初めて見えてきます。

広げた歯間のスペースから、
先端の小さいバーを取り付けた、超音波の器械を使って
振動で虫歯の部分だけ
ピンポイントで削りとっていきます。

手前の方から。
ミラーを使って、鏡像からでしか見ることはできません。

虫歯まだ残っています。

虫歯を取り除いた後

次に奥の歯も同じように、
ピンポイントで虫歯を取っていきます。
こちらもミラーを使って、鏡像を見ながらの治療になります。
マイクロスコープを使っても、直視というやり方では出来ないです。
というより、虫歯がどこにあるかが見えないかもしれません。
ミラーを上手に使って、鏡に映った歯を見ながら、
虫歯を削り取っていきます。

虫歯を取った後

咬む面から見たところ。
虫歯を取った所は、全く見えません。

横から見たところ。
ピンポイントで虫歯を削り取っています。

奥歯から。酸処理してレジンの接着力を高めます。

レジンを充填します

次に手前にうつります。
ここも酸処理して、接着力を高めます。

レジンを充填したところ。

咬む面から見たところ。
シッカリ隣同士の歯の接触も取れています。
(ここに隙間が出来ると食べ物が挟まる原因になります)

次に咬む面。
不適合なレジンと虫歯を取り除いて、レジンが充填できるようにキレイニ整えて。

酸処理して

少しレジンを充填して

充填終了

ラバーダムを外して、かみ合わせも確認

ミラーを併用しながら、マイクロスコープで拡大して見ると、
この様な治療も可能になります。(出来ない部位も当然あります)
マイクロスコープを使っても、
ミラーを上手に使いこなすことが出来なければ、
歯の間の虫歯に関しては、どうやって治療するかという以前に、
虫歯を見つけることも出来ないかもしれません。
例え虫歯を見つけられたとしても、
ミラーに映った歯を常に見ながら治療することが出来なければ、このような虫歯の削り方は難しいです。(ミラーで確認して、削るときには見ないというような治療の方法(いわゆる直視でマイクロスコープを使うという治療法)では、このような治療は難しかなと思います)

歯は一度消すると元には戻りません。
虫歯になっても、最小の削除で治療を希望する方は、
この様な治療も可能かもしれません。よ

いき歯科では、極力歯を残すような治療を心掛けています
(部位によっては完全にピンポイントで治療出来ない時もあります。。。。( ゚Д゚))

2020年12月27日
今年1年ありがとうございました

12/26で今年の診療は終了しました。
今年1年、いき歯科にいらしてくださった患者さん、
診療を支えてくれた、技工士さん、材料屋さん、メーカーの方々、スタッフの皆
そして好き勝手に仕事をさせてくれた家族、その他多くの方々、
ありがとうございました。
今年はコロナ感染症の流行で、いつもの年とは全く違う1年になりましたが、
皆様のご理解と、ご協力によって
何とか無事に過ごすことが出来ました。
来年もまた、よろしくお願いいたします。

年末年始のお休み
12/28(月) ~ 1/5(火)

1/6(水)より通常通り診療いたします。

 

いき歯科
壹岐俊之

来年1年もこの気持ちで頑張ります
いつも見えるところに貼っている朝日新聞の記事(故日野原重明先生)
虫歯予防デーではないけれど。。。。。。

2020年12月15日
入れ歯の調整

入れ歯が歯茎にあたって痛い。。。
入れ歯を作ることも難しいですが、
実は入れ歯の調整のほうが、もっと難しいです。

入れ歯が痛い原因を見つけ出し、
入れ歯のどこを調整し、
その部分をどれくらい調整するのか?

削って小さく、短くすればよいとは限りません。
逆に大きくすることで、痛みが取れることもあります。


かみ合わせが原因の場合もあります。
その場合は 入れ歯を削るのではなく、 咬み合わせを調整します。

そもそも入れ歯の形態が悪いこともあります。
この場合は、調整ではどうにもならないこともあります。

入れ歯の作り方は、よく見かけると思いますが、
入れ歯の調整の仕方を見かけることはないと思います。

入れ歯の調整の仕方を説明することは、
とても難しいです。
職人技的なところ、感覚的なところが多いです。
 

比較的分かりやすい例を。。。。

矢印の部分
歯茎が傷になってます。
この場合は入れ歯が当たっています。

入れ歯に、当たりをチェックする薬を塗ります
この状態で入れ歯を口の中に戻します

入れ歯を取り出して、
歯茎にあたっている部位を確認します。

どこが当たっている部位か分かりますか?

矢印のところが、歯茎にあたっている部位です。
こんな感じであたっている部位を見つけ出します
さらに今度は、この部位をどれくらい削っていくか?
削りが足りなければ痛みは取れず、
削りすぎると緩くなります。
ほんとに微妙な調整です。
口の中は、髪の毛1本でも感じ取ることができますから。。。。

調整した後

はっきり言って、よくわからないと思います。
分かりやすい例でも、これ位分からないのです。

入れ歯は作ることも難しいですが、
調整はその何倍も難しいです。

入れ歯は専門の先生に作ってもらう方が良い理由はこういうところにあります。ョ

2020年11月25日

キチンと虫歯を治すためには、適切な前処置が必要不可欠です

右上の前歯
2,3番目の間に虫歯があります。
一見すると、見えやすい場所で、治療しやすいように見えますが。。。。

矢印のところに虫歯があります

拡大すると

歯茎の溝に糸を押し込んで、歯茎の位置を下げます

歯茎の位置を下げることで、
今まで見えなかった虫歯の全体像が、
かなり見えるようになります

更に、ゴムのマスクを被せることで
虫歯の全体像が完全に見えてきました

歯茎に近い部分の虫歯は、
治療の前に、ひと手間も二手間もかけなければ、
虫歯の全体像を把握することが出来ないことが多いです。

一見簡単そうに治せる虫歯程、
キチンと治すには難しいことが多々あります。

歯科の治療は、このような小さな手間をかけるか、欠けないかで
治療の出来、不出来が決まります。当然、治療の予後にもつながります。

残念ながら、健康保険の治療では、
このように手間をかけて治療することはできません。

前処置なしで、そのまま治していきます。

前処置前

前処置後

2020年11月8日

ダイナミック印象で型どりした、総入れ歯と部分入れ歯の完成形

総入れ歯と部分入れ歯 完成

機能印象という型の取り方の中でも、
ダイナミック印象という型の取り方で作った
総入れ歯と部分入れ歯です。

自分はダイナミック印象という方法が、
入れ歯の型どりの中では、一番理にかなった方法だと思います。
但し、型どりの中でも、超応用編なので、
すごーっく手間はかかるし、難しい。。。。。( ゚Д゚)

総入れ歯では、
極極たまーーーに見かけますが
部分入れ歯では、
この型の取り方で作った入れ歯は、
見たことありません。(知っている限りでは。。。。。)
作り方探しても、見当たらないので、
かなりオリジナルな方法で作ってます。。。。( ゚Д゚)

正面

裏側

後ろ側

プラスチックの入れ歯ですが、

普通のプラスチックの入れ歯とは、違いますよ。。。。。。。。
プラスチックの入れ歯を使っている方は、
自分の入れ歯と見比べてみてくださいね。。。。

色々こだわって作ってます。。。
入れ歯の専門医です。。。。。

2020年11月3日

歯茎の縁のレジン充填 健康保険の治療の限界?

右上5番目、6番目の歯茎の縁に
健康保険と思われるレジン充填の治療がしてあります。
(この先ミラー観の見え方と直視の見え方と混在します)
自由診療の治療です(¥40,000税別)

矢印の部位にレジン充填したあります(ミラー)

拡大(ミラー)
矢印の部位にレジン充填がしてありますが、歯茎のところが炎症起こしています。

歯の縁の部分を露出させようとしましたが、
歯茎が盛り上がり過ぎて露出させることが出来なかったので、
歯茎をレーザーで焼き切ります
血だらけでよくわかりませんが。。。 (直視)

直後に、充填してあったレジンの一部が、ポロっと割れてきました。(直視)
 

取り除いたところ(直視)

別角度(直視)

さらに別角度(ミラー)
こうしてみていくと、ここに充填されていたレジンは、
大きくはみ出して、飛び出して充填されていたことが分かります

この歯は、レジンを詰める必要がないと判断して、
綺麗に磨いておしまいにしました。(ミラー)

続いて隣の歯
歯茎の溝に糸を押し込み、歯の縁を露出させます。
レジン充填してあるところに段差が見えます。
最初の状態では見えない段差です。(ミラー)

ラバーダムをして、歯茎の部分をさらに良く見えるようにすると、
レジンが過剰に充填してあり、
歯の部分との段差が良く見えてきます。(直視)

充填してあったレジンをキレイニ取り除き、虫歯も少しあったのでキレイニ取って
レジンを充填できる状態にしていきます(直視)

酸処理して(直視)

段差がないように、はみ出さないように
慎重に丁寧にレジンを充填していきます(直視)

マスクを外して、終了
術直後の状態(ミラー)

5か月後
レーザーで切った歯茎もキレイニ治って
レジンを充填した部位の歯茎の炎症もなくなっています。
少しプラークはついていますが。。。。( ゚Д゚)(ミラー)

術前

術後

歯茎のところは、歯が知覚過敏になったり、縁が凹んだりしたときに、
健康保険のレジン充填で治すことが多いです。
しかし、こういう部位の治療は、歯茎が邪魔で、
レジンをオーバーに充填しがちです。
一見治って見えますが、
この症例のように、
歯の縁に段差が出来て、歯茎に炎症を起こしていることが多いです。
これは健康保険の治療の限界です。

キチンとレジンを詰めるためには、
レジンを詰める前に、ひと手間も、ふた手間 もかける必要がありあります。ョ

2020年10月18日

左下奥歯  差し歯にしないための治療法 ダイレクトボンディング

左下奥歯のダイレクトボンディング 左下56
左下奥歯に咬合面に真っ平らで適合がイマイチなレジン充填と
歯間部56間に虫歯があります。(67間にも虫歯あります。)
自由診療の治療になります。(6番の治療 ¥70,000税別)

2日間に分けての治療です。

1日目

矢印のところ

拡大

歯の間を広げて、舌側がら診てみると
黒いところが見えてきました

治療開始
まずは奥の歯から、虫歯を削っていきます。
虫歯だけを慎重に削っていきます。

手前の歯の方にも虫歯が見えます

こちらも慎重に虫歯だけを削っていきます

虫歯を取り除いた後。
健康な歯質は極力残します。

真上からは見えないような
中の方の虫歯を削り取ります

手前の歯も、上からは見えないような中の部位の虫歯を削り取ります

手前の歯からレジンを充填していきます

はみ出さないように、歯の形態に沿うようにレジンを充填します

次に後ろの歯にレジンを充填していきます
上から見たところ

舌側から見たところ
歯の形態に沿って、過不足なレジンを充填できてます

歯冠を開く器具を外すと、隣の歯同士の接触も回復しています。
1日目はここまでで終了

2日目

2日目は噛む面の治療です

拡大

古くて、適合が悪くなっているレジンを取り除いて

下地の部分の充填して

噛む面を作るようにレジンを充填して

細かな部分にもレジンを充填して、研磨して
完成

口の中でかみ合わせもチェックして治療終了

この様に、丁寧に、時間をかけて
マイクロスコープ下で、ミラーを見ながら、精密な治療をすることで
歯をなるべく残すことができます。

今回のような歯の治療は、(適応にならない歯もありますよ。。。)
健康保険では、型を採っての部分的な銀歯になります。
また自由診療でも、型を採っての治療になると(セラミックスや金歯でも材料問わずに)
健康保険の銀歯と同じように歯を削っていくことになります。

つまりは材料の違いが、治療の違いではないという事です。
銀とか金とかセラミックスの違いが、治療の違いと言う訳ではありません。
この治療は、最終的に白い歯にはなりますが、
最大の目的としては、いかにして自分の歯を残していくかという事です。
技術的には、歯を大きく削る方が断然易しいですが、
それでも歯を残すことが出来るならば、
難しいほうを選択してでも治療した方が良いと考えています。。。。。
個人的には。。。。

術前

術後

補足として。。。。。

健康保険、自由診療とは関係なく、部分冠を被せる治療をする時には、
赤い部分を削り取り取ります(67間、56間ともに虫歯があるため)
 

この様に削って。。。(別の人)

この様な部分的な銀歯が入ります(別の人)

ダイレクトボンディングの治療後

2020年10月12日

ダイレクトボンディング しっかり上下の歯を噛み合わせます

右下一番奥の歯 噛む面と前の歯との歯間
右下7(咬合面と近心隣接面)
ダイレクトボンディングで治しました(¥60,000税別)

治療前は、よくある健康保険のレジン充填の虫歯の治し方で、
詰めた部分が真っ平になっています。
また手前の歯との間も虫歯になっています。

この様な真っ平な治し方をしていると、
上下の歯がかみ合わなくなり
上の噛みあう歯が伸びてきます。

レジン充填で虫歯治しています

拡大
咬む面が真っ平です。

上あごの噛みあう歯
矢印の部分が伸びてきています。
このかみ合わせのまま、下の歯をダイレクトボンディングで治すと
かみ合わせが良くなりません。
またレジンが薄くなりすぎて、割れる原因になります。

伸びてきている部分を、エナメル質の範囲内で少しだけかみ合わせの調整します。
これでダイレクトボンディングで治せる状態になりました。

改めて、右下一番奥の歯・7番のダイレクトボンディング

こちらも慎重に虫歯だけを削っていきます

歯の間を広げると、黒いのが見えます

慎重に虫歯の部分を削って

なるべく健康な歯の部分は削りません

レジンを詰める準備をして

詰めた後。上から見たところ

横から確認
段差もなくキレイニ詰められました
(実は6番の遠心も治しています)

次は噛む面。
平らなレジン充填をキレイニ削り取り、
形を整えて

下地のレジンを詰めて

更にレジンを詰めて

詰めた直後

磨いて

かみ合わせを確認
シッカリ上の歯とかみ合っています。
赤色や青色の部分がかみ合いを確認した跡です

奥歯を健康保険でレジン充填の治療すると、
往々にして真っ平らなレジンの詰め方になります。
なぜなら、かみ合わせが合うように詰めていくには、
健康保険で治す程度の時間や治療費では不可能だからです。
また技術的にも、かなりの難易度の高い治療になります。
(残っている歯の状態から、凹凸を予想して、レジンを詰めていきます。
詰めたレジンが高すぎる場合は削る必要があり、削ると平らになってしまい、
低いと今までと同じで対合する歯とかみ合わない。)

虫歯を取り残しているわけではないので、
虫歯の治療としては成り立っていますが、
シッカリしたレジンの詰め方や、
かみ合わせを含めた全体的な歯の治療という意味では、
成り立っていないと思います。。。。

自由診療では、
ただ詰めて治すという事ではなく、
キチンと詰めて、しっかりした噛み合わせにして
キチンと噛めて等の事を
考えながらの治療になります。

また、今回の部位(咬合面と隣接面)のような歯を健康保険で治す場合は、
レジンを詰めて治すのではなく、
型を採って、部分的な銀歯を被せます。
つまり、そもそもこの場合、健康保険と自由診療では、
始めから治療のアプローチが変わってしまうという事で。。。。。。。

2020年10月1日

歯茎の深いところまで到達している虫歯の治療 ⇒ 神経とります

左上の一番奥の歯
虫歯で歯がボロボロです。

奥の方は、歯茎の下まで虫歯で歯が解けています。
レントゲンでは、虫歯が神経まで到達していました。

大きな虫歯
レントゲンで神経まで達しているのを確認してます

虫歯を一部取って、奥の歯茎をレーザーで焼き取ります
青いところがまだ虫歯です。

奥の方にレジンで壁を作って、囲いを作ります

ラバーダムをかけて、神経の治療の準備をします

残りの虫歯を全部取り除きます。
青いところは、虫歯です。
赤いところは、神経からの出血です。

虫歯を全て取り除いて、
神経も全て取りました

マイクロスコープ下での神経の治療です。
肉眼やルーペでは、
ここまではっきり見ることはできません。

そして、
マイクロスコープだけでなく、鏡を使って鏡像を診ながら治療すれば、
クリアーに見ながら、神経の治療も行えます。

マイクロスコープも使い方で、口の中の見え方が全く違ってきます。
直視では、見ずらい部位、見逃す部位も出てくるかな。。。。。。

鏡が大事になってきますよ。。。。。ミラーテクニック。。。。

2020年10月1日

歯茎の深いところまで到達している虫歯の治療 ⇒ 神経とります

左上の一番奥の歯
虫歯で歯がボロボロです。

奥の方は、歯茎の下まで虫歯で歯が解けています。
レントゲンでは、虫歯が神経まで到達していました。

大きな虫歯
レントゲンで神経まで達しているのを確認してます

虫歯を一部取って、奥の歯茎をレーザーで焼き取ります
青いところがまだ虫歯です。

奥の方にレジンで壁を作って、囲いを作ります

ラバーダムをかけて、神経の治療の準備をします

残りの虫歯を全部取り除きます。
青いところは、虫歯です。
赤いところは、神経からの出血です。

虫歯を全て取り除いて、
神経も全て取りました

マイクロスコープ下での神経の治療です。
肉眼やルーペでは、
ここまではっきり見ることはできません。

そして、
マイクロスコープだけでなく、鏡を使って鏡像を診ながら治療すれば、
クリアーに見ながら、神経の治療も行えます。

マイクロスコープも使い方で、口の中の見え方が全く違ってきます。
直視では、見ずらい部位、見逃す部位も出てくるかな。。。。。。

鏡が大事になってきますよ。。。。。ミラーテクニック。。。。

2020年9月29日

神経まで達している虫歯を治療するには。。。。。

虫歯を取り除いている途中で、
神経に触れてしまった場合は、
この様な方法で治したりします。

2日に分けて治療しています。


1日目は、虫歯を取って、神経に直接薬を詰めます。
2日目は、ダイレクトボンディングで歯の形態を元に近づけます。

1日目

真ん中の大きい歯。前から6番目

拡大

手前の歯のとの間に虫歯があります

虫歯を取り除いている最中に神経に触れてしまいました

急遽、レジンで壁を作って

炎症起こしている神経を取り除いて、消毒して

MTAというクスリを詰めます

仮の蓋をして暫く様子見ます

2日目

5か月後
神経の症状もでなく、安定してます
神経を残すことが出来そうです

仮の蓋を外して

下の方にある虫歯も削り取って、
コンポジットレジンを少しづつ詰めていきます

少しづつコンポジットレジンを詰めて
 

治療終了

治療終了

治療前

治療後

2020年9月24日

“入れ歯を作っている最中” 続きの続き

上顎の総入れ歯、完成しました。

口元のアップ

ダイナミック印象法で作ったので、
仮の入れ歯と、完成した入れ歯の形は
ほとんど同じになります。

色々な理由から、
よりリアルに見えるような、
歯茎の部分の細かい装飾は行いません。
極々シンプルに作っていきます。

そして、
こだわるところは、
型どり、噛み合わせ、歯茎との密着度とか、
美味しく食べるとか、喋った時の喋りやすとか
そういうところを大事にしてます。。。。

完成した新義歯
ダイナミック印象の仮義歯

ダイレクトボンディングダイナミック印象に用いた仮入れ歯

粘膜に接する部分はピッタリでした。
かみ合わせだけを調整しました。
新しい入れ歯を入れた直後に、ピーナッツ、お煎餅を食べることが出来ました。

いき歯科では、診療室で、実際食べ物を食べてもらって確認すること多いです。
ただし健康保険外の入れ歯に限りますが。。。。。

入れ歯作りの沢山ある工程の、一つ一つを、
きちんと、確実に、丁寧に
作っていけば、
調整のいらない、入れ歯も作ることができます。
(調整必要なこともあるけどね。。。。。。残念ながら
たいていは、新しい入れ歯を入れたその時から、ものを食べられます。
そしておそらく、ここで言ってる調整は、
普通の入れ歯の調整よりもかなり細かい調整です。。。。
専門医のこだわり、アリマスよ)

2020年9月13日

“入れ歯を作っている最中” の続き

8/12にUPした入れ歯を作っている最中の前と後


この患者さんも、上顎の歯を10本位一度に抜歯して、
その場で仮の総入れ歯を口に入れて、
抜歯の跡が治るのに合わせて、入れ歯を調整していきました。
ダイナミック印象で作っています。

同じような状態の患者さんを同時に治療していました。。。。。
そして、どちらも術前の写真が見つからない。。。。という体たらく( ゚Д゚)

ダイナミック印象が出来る状態の入れ歯
正面

入れ歯を外したところ

右側

左側

噛む面から
入れ歯が入った状態
ちゃんと作れば、大きく口をかけて、頬を引っ張っても入れ歯落ちません

咬む面から

裏側から
軟膜とピタッと合っている証拠で、入れ歯の面がピカピカになっています。
入れ歯の縁も、歯茎にピタッと合わせているので、
歯茎のヒダや、形態、厚みも細かく再現されています
入れ歯はこの面から見るのが正解です

これで入れ歯を作っていきます(前回の写真)
これらの工程、自分で作っています。(だから写真撮ること出来ますよ)

模型上で歯を並べていきます

口の中に入れて、見た目と、かみ合わせの確認

かみ合わせも、見た目も問題ないようなので、
奥歯も並べて、完成させていきます。。。。

技工の工程を、技工士さんに全てお任せする先生がほとんどですが、
出来る限り自分で、作っていくことで、
入れ歯の完成度も変わってきます。
なぜなら、患者さんを除けば、
口の中のことを一番わかっているのは、
実際、口の中を診て、触っているのは、
歯医者しかいないからです。

いき歯科では、健康保険外の入れ歯に関しては、
出来る限り、自分で入れ歯を作っています。
こだわりもあるのでね。。。
(大学病院にいる頃は、ほんとに全部の工程を一人で行っていましたが、
今は仕上げの部分は技工士さんにお願いします。設備がないです。。。。)

入れ歯作りの全ての工程を歯医者が行うのは、とても大変ですが、
入れ歯を理解するのには、これほど良い勉強方法はないと思います。
(実は入れ歯作りは、かみ合わせの勉強にもなるんです。一石二鳥( ◠‿◠ ) )

体力が続き限りは、自分で作っていきたいです。。。。
でも診療後に技工するのは、段々辛くなってましたが。。。。( ゚Д゚)

という事で、入れ歯作りは
専門医先生にお願いした方が、良いと思いますよ。。。。。

2020年9月9日

総入れ歯を作ります。ダイナミック印象で口の状態を模型で再現

上顎の総入れ歯の型どり。
機能印象法のダイナミック印象法という方法で型を採ります。
この方法は、入れ歯そのものが型になるので、
入れ歯を入れている口の中の状態、
今の現状そのままの口の中を再現できます。

上顎の総入れ歯が口に入っている状態

入れ歯の正面
歯槽膿漏で歯を10本ほど一気に抜くと同時に、入れ歯を入れました。
傷の治るのに合わせて、入れ歯を調整していきました。

咬む面

裏側。この面が粘膜に接する面
キチンとした型が取れているかは、この方向から確認します。
咬む面から見ても、あまり意味はありません。
入れ歯は裏側、粘膜に接する面から見ないと、良し悪しは分かりません。

入れ歯を外した時の口の中。正面から

入れ歯を外した時の口の中。噛む面から

この入れ歯に、石膏をそのまま注いで作った模型で
口の中の状態を、かみ合わせも含めて再現しました。

正面から

口の中に入れて、見た目と、かみ合わせの確認

正面 口の中

正面 模型

咬合面 口の中

咬合面 模型

こうして、かみ合わせを含めて、口の中の状態を
模型で精密に再現することが出来れば、
調整しない入れ歯を、作ることも可能になります。
(残念ながら、100%同じにはならないし、沢山の工程を経て完成に至るので
ここまで再現しても、調整することもあります。。。。( ゚Д゚))

良い入れ歯は、金属を使うからと認識している方が沢山いますが、
その認識は、完全に間違っています。
良い入れ歯は、かみ合わせを含めた口の中を完璧に再現するような、
手技的な技術であったり、
患者さんが食べることができるようにする
カウンセリング的な技術等、
完全にテクニックに依存します。
使う材料は副次的な要素にすぎません。

入れ歯は高度に専門化された技術になります。
入れ歯でお困りの方は、入れ歯専門の先生に相談することを
お薦めします。ョ。。。。。。。
また実は、総入れ歯と、部分入れ歯でも、
全く違う技術が必要になりりますよ。。。。。。

2020年9月2日

右下奥歯の最奥の下側

右下奥歯の後ろ側の歯茎の付近の虫歯
ダイレクトボンディングで治療しました。

凄く厄介な部位の虫歯です。。。。
だから、この部位にレジンを詰めて治す先生は、ホントに稀です。。。。。
(10年前には技術的に出来ない治療の仕方だったなぁ。。。。。。)

直接見ることは出来ない部位なので、鏡に映して見ます。
実際の治療もこの鏡に映っている歯を見ながら治療します。

拡大

さらに拡大

歯茎の縁に糸を入れ込んで、歯茎を少し下げた状態で虫歯を削り取っていきます。

通常の回転切削の器具では削ることが出来ないので、超音波の振動で削りとります。

咬む面から見ても、削り取った所は全く見えません

横から見るとこんな感じになってます

健康な歯の部分は削りません。
虫歯だけピンポイントで削り取ります。

エナメル質を酸処理して、接着剤の接着力を高めます

レジンを詰めた後

舌側から見たところ

歯茎に入れ込んだ糸を取り除いて。。。

舌側から見たところ

スゴク難しくて、手間のかかる治療ですが、
こうしてレジンを詰めることが出来れば、
健康な歯を極力残すことができます。
残念ながら、健康保険ではできません。。。。
(治療費¥50,000税別)

削って被せるだけが、虫歯の治療ではないです。
レジン詰めて治せるのであれば、歯をけずることを少なくできます。
(レジンを詰める治療も適応があるので、出来ない場合も当然ありますよ)

奥歯の奥に虫歯がある方は、このように治すこともできます。
削って被せる前に、御相談くださいネ。。。。。。( ◠‿◠ ) 。。。。

2020年8月12日

入れ歯を作っている最中

上顎の総入れ歯を作っている最中です。
歯を1本1本並べていきます。

今はまだ前歯を並べている途中です。
前歯を並べ終えたら、奥歯を並べていきます。

いき歯科では、
健康保険外の入れ歯は、技工士さんではなく
自分で(歯医者自身)技工も行います。

実際に患者さんの
口の中を、触って、
顔を見て、話をして、
噛み癖を確認して、
土手の形状を触って、
歯茎の状態を触って等
患者さんの口の中を一番わかっている歯医者が
技工も行う事のメリットは計り知れません。。。。

最後の仕上げは技工士さんにお願いしますが。。。。

夏休みのお知らせ
8月11日(火) ~ 8月15日(土)

2020年8月6日
ラバーダム防湿 治療中にかけるマスク

今と2年前のラバーダム
2年前と比べて、上手くなってると思う。。。。
歯を1本、1本キレイニ露出させられるようになった。。。。
(でも、まだまだキレイニできるはず。。。。)

ラバーダムが上手にできると、
治療する部位が、キレイニ、よく見えるので
スゴク治療しやすくなるんです。。。。。

ダイレクトボンディングには基本的に必須です。
(どうにもできない時もありますが。。。。)

2年前のラバーダム防湿

今のラバーダム防湿

2020年8月6日
左下6番目のダイレクトボンディング

左下6番目のダイレクトボンディングの治療例(¥65,000税別)
下の奥から2番目の歯
手前の歯との間と噛む面にレジンを充填しました。
2日に分けて治療しました

1日目

術前

拡大
噛む面にレジンが詰めてあります。
噛む面のレジンは所謂、健康保険の詰め方です。
シッカリ詰めてあります。
また手前の歯との隣接面にもレジンが詰めてあります。
隣接面は、この様な詰め方だとフロスを通しにくい形態になっています。

歯間を開いて

慎重に詰めてあるレジンを削り取ります

奥の方は虫歯になっていました

エナメル質を酸処理して

形態に注意してレジンを詰めます
(フロスを通しやすいように)

横から見たところ
移行的にキレイニ詰まってます

次に噛む面のレジンを削り取ります

エナメル質を酸処理して

下地のレジンを詰めて

もう少しレジンを詰めて
1日目はここで終了

2日目

1日目の終わりの状態から

表面を一層削って

酸処理

少しレジンを盛り上げていって

更に仕上げにもう少しレジンを積み上げて

磨いて

ラバーダムを外して、かみ合わせをチェック。。。。

治療前 
健康保険のレジン治療

治療後 
健康保険外のレジン治療

どちらも同じレジンでの治療です。
健康保険外の治療は、
白くする等、見た目をよくするためにする訳ではありません。

極力歯を削らずに、削った所は精密に、緊密に、
元の歯の形状を回復するよう治療します。(かみ合わせも含めて)

残念ながら、健康保険では、色々な制約があって
ここまで手をかけて治療することができません。

健康保険外の治療を、省けるところは、全て省いた治療が
健康保険の治療になります。

治療代はかかりますが、しっかり治したい方、
キチンと治したい方、歯を極力残したい方は、
この様な治療法もあります。

2020年7月29日

左上犬歯のダイレクトボンディング 見えない不適合レジン充填

左上犬歯のダイレクトボンディングの治療例
一見、問題ないように見えますが、
シッカリ見えるようにすると
詰めてあるレジンの不適合が。。。。。

矢印のところにレジン治療がしてあります

拡大。一見普通です

歯間を開いて

慎重に詰めてあるレジンを削り取ります

奥の方は虫歯になっていました

エナメル質を酸処理して

形態に注意してレジンを詰めます
(フロスを通しやすいように)

2020年7月29日

左上犬歯のダイレクトボンディング 見えない不適合レジン充填

左上犬歯のダイレクトボンディングの治療例
一見、問題ないように見えますが、
シッカリ見えるようにすると
詰めてあるレジンの不適合が。。。。。

矢印のところにレジン治療がしてあります

拡大。一見普通です

隣の仮歯を外して。。。

別角度から

ここから本番
歯茎のところに糸を入れ込みます。

更に糸を歯茎のところに入れ込みます

すると。。。。見えてきました
詰めてあるレジンの縁が、歯の縁のとは全く合っていません。
段差ができています

別角度から。。。。

更に別角度。
既に虫歯も少しありますが、
このままでは間違いなく、将来的には虫歯になります。

ラバーダムをかけて、
更にもう少し歯茎を下げて。。。

これでようやく、治療する部位が、きちんと見えるようになりました。
更にラバーダムをすることで、レジンの接着を阻害する
呼気の水分、唾液等の水分からも
治療部位を隔離することができます 。

隣接部分だけでなく
歯頚部の以前治療したレジンも縁が不適合で、
段差ができていました。

虫歯と不適合のレジンを削っていくと。。。

レジンの中に気泡が巻き込まれていました。
レジン治療の時には、
詰めるときに気泡を巻き込みやすいので、
注意が必要です。

虫歯と古いレジンを削り取って、
綺麗に整えて。。。

結構大きいです。。。

酸処理して。。。

レジン詰めて、研磨しました

続いて歯頚部を。。。。

ここも、レジンの縁が歯に合っていないので。。。

古いレジンを削り取って

酸処理して。。。

レジンを詰めて。。。

詰めて、研磨して。。。。

ラバーダムを外した後
この後、歯茎に入れ込んだ糸を取り出します。。。

どちらも同じレジンを詰める治療ですが、
歯茎の縁にピタッと適合するようにレジンを詰めるには、
詰める前にしっかり前処置をする必要があります。
むしろ、このような治療の場合は、前処置が上手くいかなけば、
その後のレジンをキレイニ詰めることはできません。

この前処置をしなくてもレジンを詰めることはできますが、
一見キレイニ見えても、適合は???です。

繰り返しますが、どちらも同じレジンを詰める治療です。
どちらの治療を希望しますか?

この様な手順で治療するので、
残念ながら、健康保険ではできません。。。。
治療代はかかりますが(¥50,000税別)、
キチンとした治療を希望の方は
この様な治療法をお薦めします。。。。。

2020年7月22日

右上奥歯のダイレクトボンディング

右上一番後ろの歯 (前から7番目の歯 第2大臼歯)の
ダイレクトボンディング。
詰めた治療がしてありますが、
大分古くなっていて、周りも虫歯になってます。

虫歯になってる。。。

拡大。歯と詰め物の間に隙間が出来てます。
周りは虫歯になっています

チョット削り取って。。。

中の方は、結構大きく虫歯になっています。
なるべく健康な部分を残しながら、
虫歯だけをピンポイントで削り取ります。

虫歯を取り除き中。。。

真上から見ても見えないような部位にも、
虫歯があります。
こういうところの虫歯は、
ミラーでくまなくチェックしないと、
見逃しやすいです。

虫歯を取り除いた後

中の方に広げるように削って、
なるべくエナメル質、歯を残すようにしています。
手前の方を見ています

後ろの方を見ています

エナメル質を酸処理して。。

下地になるレジンを詰めていって

上の方も詰めて、溝なども作っていって

研磨して

ラバーダムを外して
かみ合わせも確認して、
治療終了。。。

治療前

画像の説明を入力してください

マイクロスコープ下で、
ミラーで歯をくまなくチェックしながら治療すると、
この様に治療できます。
健康保険の治療ではありませんが、(¥60,000税別)
歯を極力削らずに、残す治療法です。

健康保険では、大きく歯を削るため、
自分の歯を長持ちさせることはできないと考えています。

マイクロスコープの拡大視野下で
精密に、時間をかけて、丁寧に、
特別な道具・器械を使い、
最適な材料を、最適な使い方をして
治療するため、
健康保険では出来ないに治療なります。

2020年7月18日

口の中で部分入れ歯の型を採る部位は?

入れ歯の型を採るといいますが、
実際は口の中のどの部分の型を採る必要があるか?
どの部分が取れていなければ、入れ歯を作ることができないか?

これ結構、難しいです。
というよりは、ここが一番難しいです。
入れ歯作りの工程で、
一番最初のこの型どりが、出来なければ
良い入れ歯なんて作れません。

奥歯のない患者さん
新しく部分入れ歯を作ります
正面

上顎

下顎

矢印が上顎の入れ歯の型どりの難しい場所
かつ、ここの型が取れていないと、
ちゃんとした入れ歯が作れない

矢印が下顎の入れ歯 の型どりの難しい場所
かつ、ここの型が取れていないと、
ちゃんとした入れ歯が作れない
 

普通にしていると、上の写真の矢印の部位は
粘膜や舌で隠れてしまっています

粘膜を引っ張らないと見えません

でも、この部位の型を取ることがとても重要

下顎も舌を避けないと見えません

下顎はこの部位がとても重要

上顎の型どり

しっかりとれると、このような形になります

下顎の型どり

画像の説明を入力してください

この状態の型を取れることが、
入れ歯作りの第1歩になります。
普段は粘膜や舌でかくれているところなので、
その部分の型を採るという事が、
入れ歯作りの技術の大事な基礎です。(でもホントに難しいですよ。。。。)

健康保険の入れ歯は、この型を使って
健康保険外の入れ歯は、この型から模型を起こして
更に精密な型を採っていきます。

金属で作ると良い入れ歯と考えている人が、沢山いますが
この様に型が取れていなければ、良い入れ歯は作れません。

良い入れ歯は、使う材料(金属・プラスチック)とは全く関係がありませんよ。。。
入れ歯は、入れ歯の専門の先生に作ってもらいことをお薦めします。

2020年7月12日

右下奥歯 見た目は小さい虫歯ですが。。。。。

右下奥歯見た目は小さい虫歯です。
健康保険のレジン充填の予定で治療を始めました。
治療を始めてみると、予想以上に虫歯が大きかったので、
ダイレクトボンディングに治療方針を変更しました。

矢印に虫歯
見た目は小さい虫歯ですが。。。。

歯の中で虫歯が爆発!!!
ここまで虫歯を取っても、
まだ虫歯残っています
青いところが虫歯です

別角度からも

更に別角度から

更に別角度から

このまま健康保険の方式で虫歯を取り続けると、
神経まで到達しそうだったので、
予定変更してダイレクトボンディングへ
仮封鎖で一度治療を中断

別の日に改めて治療
虫歯を全部取り除くと
こんなに大きい虫歯でした

エナメル質を酸処理して

下地のレジンを詰めて

まずは横の部分から
レジンを詰めます

次に噛む面にレジンを詰めます

研磨して

マスクをはずして、かみ合わせもチェックして
治療終了!!!

この様に、虫歯は表面よりも内部で大きく広がっています。
見た目は小さな虫歯であっても、油断すると大変なことになります。

またここまで大きい虫歯になると、
かなり神経に近いところまで、削り取ることになります。

神経に近いので、
丁寧に、少しづつ、時間をかけて(1.5時間くらい)
虫歯を取っていかなければ、
(当然マイクロスコープ下で、ミラーテクニックを使って)
虫歯を取っているときに、すぐに神経が出てきてしまい、
神経を取ることになってしまいます。

だから、健康保険では、この治療はできません。
この場合、健康保険では、
レジンを詰める治療(虫歯の治療)ではなく、
残念ながら、神経を取る治療になります。

歯を極力削らずに治療すには、
神経を残すように治療するには、
時間をかけて、丁寧に、慎重に(技術的にも、使う道具も違います)
行う必要があります。
健康保険の治療よりも、
治療代はかかりますが、治療結果も全く違うものになります。
(治療代 ¥55,000 税別)

多くの患者さんが勘違いしていますが、
白く治るから、見た目がきれいだから
健康保険外の治療と言う訳ではありません。

健康保険と健康保険外の治療の違いは、
治療の中身の違いです。
(結果的にはきれいになりますが。。。。( ゚Д゚))

2020年7月2日

ダイレクトボンディングで治療 右下親知らずの噛む面

右下親知らずの噛む面(咬合面)に虫歯があります。
通常この部位の虫歯を削り取るのは、
とても治療しにくいので、
大きく削って被せることがほとんどですが。。。。。

キレイニ生えているのと、
患者さんが、きちんとした治療を希望したので
ダイレクトボンディ レジンを詰めて 治しました。

右下の親知らず。
咬合面が黒くなっています。虫歯です

拡大したところ
結構大きい虫歯です
親知らずに限らず、このくらいの大きさであると
虫歯の部分を含めて大きく削り取って、
型を採って被せることが多いです

極力歯を残しながら、虫歯だけを削り取ると。。。
歯の中の方に広げて、虫歯を削り取っています。
手技としては難しいし、部的にも困難であるし、
特殊な虫歯を削り取る器具を使う必要がありますが、
こうすることで、極力残すことができます。

レジンを詰めた後
研磨して治療終了

マスクをはずして。。。。。

治療前

治療後

健康保険の治療ではありませんが、
丁寧に、精密に、時間をキチンとかけて治すと
この様に治すこともできます。 (¥50,000 税別)

虫歯の歯を、なるべく削らずに治したい方は、
この様な治療もあります。
参考にしてください。

2020年6月26日

ダイレクトボンディング 右上4・5番目の歯の間 極小サイズのレジン治療

右上4・5番目の歯の間に虫歯があります
チョット見ても見えないし、大きく拡大しても見えませんが。。。。。

4番目と5番目の間

拡大しても見えません

歯の間を広げてみると。。。。。見えてきました

チョット角度を変えて。。。
見た目よりも虫歯は大きいです
そして
こういう場所の虫歯は、
気が付かないうちに大きくなっていきます。。。

少しづつ、虫歯の部分だけ慎重に削り取ります

虫歯を削り取った後
パッと見、どこを削り取ったかわかりませんが。。。。

こんな感じで奥の方へけずりとってあります

こっちの歯も、同じように奥の方へ削り取ってあります

奥歯の方からレジンを詰めています

次に手前の歯もレジンを詰めていきます

歯の間を広げていた器具を外して。。。
隣同士の歯もピタッとくっついています。
ここが離れていると、食べ物が歯の間に挟まる原因になります。

マスクを外して治療終了!!!!

治療前

治療後

マイクロスコープでチェックすると、
このような見えにくい場所の虫歯を見つけることができるし、
(見つけられないこともあるけどね。。。。。す(´・ω・`)
肉眼、ルーペよりは確実に見えます)
さらに、全ての工程を鏡越しで見ながら、治療すると
この様に小さく、小さく治療することができます。

1日で治療は終わりますが、健康保険外の治療になります(¥40,000×2本 税別)
治療代はかかりますが、歯を極力残したい方には、このような治療法もあます。

治療後に白くてキレイな歯を目的としての治療ではなくて、
いかにして自分の歯を残しながらの治療をするかという目的で、
治療しています。
結果としてキレイな歯になると考えてもらいたいです。。。。

この治療の動画はこちら。。。。

2020年6月16日

総入れ歯の型どり

機能印象法(ダイナミック印象法)で作った総入れ歯
機能印象とは、口を動かしたときの状態を再現した型の取り方です。

(健康保険の作り方ではありません。健康保険外の作り方になります。)

その中でもダイナミック印象とは、
実際食べたときの歯茎、口の中を再現した型の取り方です。

要するに、
使っている入れ歯、そのものが型になります。
文章にすると、なんだか難しいですが。。。。。

使っている入れ歯が、そのまま新しく作る入れ歯の型になる。。。。

ダイナミック印象の出来る状態の入れ歯
つまり、この入れ歯が型になります

上の入れ歯の裏側。。。上の入れ歯の型
ここに石膏注いで、模型を作ります

下の入れ歯の裏側。。。下の入れ歯の型
こっちも、ここに石膏注いで模型を作ります

上の入れ歯に石膏注いで、模型をつくる

下の入れ歯に石膏注いで、模型を作る

実際使っている入れ歯だから、
上下の入れ歯をかみ合わせれば、
かみ合わせも再現できる。。。。

完成させると。。。。

治療前

上顎のダイナミック印象の入れ歯

下顎の新し入れ歯「

下顎のダイナミック印象の入れ歯

ここには書ききれないほど、
色々な工程を踏んだり、
色々なテクニックやコツも必要ですが、
入れ歯の専門の先生が作る健康保険外の総入れ歯は、
こんな方法で作りますよ。。。。

こうして作れば、調整なしで済むこともありあますが、
やっぱり、調整が必要なこともあります。
入れ歯は、歯茎のように変形する粘膜の上に乗っかるので
そこに合わせるのは、やっぱり難しいです。

それでも、
手間をかけて、丁寧に作る入れ歯と、
簡単にババっと作る入れ歯、
出来上がりには違いがあると思います。

当然こうして作れば、
作る方も、
作った入れ歯に愛着がわきますよ。。。
技工作業も自分でやれば、なおさらネ。。。。。。

2020年6月7日
部分入れ歯の型どり

いき歯科では、
健康保険外の入れ歯を作るときには、
機能印象法という方法で、
顎の型を採っていきます。

機能印象法には何種類かありますが、
目的は、
食べたときの口の中、
特に歯茎にピタッとして、
噛んだり、飲み込んだり、喋ったりしたときに
スムーズに、痛くなく上手くなじんでくれる
入れ歯の型を採ることです。

ここでは、機能印象法の中の
アルタードキャスト法という方法を
所謂、健康保険の入れ歯と簡単に比較します。

こんな感じで歯がなくなっている患者さん

左の部分だけ拡大すると
歯茎に皺が寄っていたり、襞があったりします

左側の歯茎の拡大

この状態は当然で
例えるならば、太った人がダイエットで痩せると、
皮膚が余って皺がスゴクなるのと同じで、

元々、歯があった所に、歯がなくなってので、骨がやせて、
歯茎が余るので、このように皺だったり、襞ができます。

でも実際、この襞や皺にピタッとした入れ歯を作れば、
入れ歯の裏側の歯茎に接触する裏側は、
洗濯板のように、凸凹デコボコした入れ歯が出来上がります。
当然痛くなります。

ここで
健康保険の入れ歯の型は。。。。

この型で模型を作ると。。。

左側を大きくすると

さらに大きくすると。。。横になります

歯茎に皺や襞が寄っています。
また歯茎の表面の形態も、ボコボコしています。
食べていない状態、歯茎に力のかかっていない状態です。

ある意味、口の中の歯茎を、
忠実に再現しているとも言えますが、
これは、食べていない時の歯茎です。

この模型の上で作れば、
必然的に裏側が凸凹ボコボコした入れ歯が出来上がります。

一方、アルタードキャスト法で撮った型は
食べたときの歯茎の粘膜、口に合うような型の取り方をするので 

アルタードキャスト法の型どり
オレンジの部分が
歯茎の部分の型

完成した入れ歯の裏側も、
皺ひとつなく、ぴかっと滑沢な面になっています。

プラスチックは健康保険の入れ歯
金属が健康保険外の入れ歯と
多くの人が思っていますが、
これは、健康保険のルール上の分け方でしかありません

ただ単に使う材質の違いが、
健康保険に適合するか、しないかの問題です。

入れ歯の専門家の作る入れ歯の
健康保険と、健康保険外の違いは
この様な型の取り方の違いがあります
(それ以外にも沢山ありますが。。。。。)

そして残念ながら、
これだけ手をかけて入れ歯を作っても、
実際の口の中と、
完全に同じにはできないので、
出来上がった入れ歯を調整することもあります。

勿論、全く調整しないで良い入れ歯を作ることもできます。
(毎回、調整なしの入れ歯を作りたいけれど、
そのために色々工夫もするけれど
実際は、調整なしの時もあれば、
調整ありのこともありますよ。。。。
だから、入れ歯作りは、
楽しいし、奥が深いし、難しいし、くじけることもあります。。。。
残念ながら。。。。(´・ω・`)。。。。
ある意味 入れ歯道。。。。。??!!!)

黄土色の部分が、歯茎の部分だけを型どりしたところ

左の歯茎の部分を拡大

皺も襞もなく、歯茎の面もピカーっと滑沢になっています。
この模型の上で、入れ歯を作れば
当然出来上がる入れ歯の裏側も
ぴかっとして、滑沢な面になります。

入れ歯の裏側

調整したら、後ろ少し短くなった(´・ω・`)

完成した入れ歯の裏側も、
皺ひとつなく、ぴかっと滑沢な面になっています。

プラスチックは健康保険の入れ歯
金属が健康保険外の入れ歯と
多くの人が思っていますが、
これは、健康保険のルール上の分け方でしかありません

ただ単に使う材質の違いが、
健康保険に適合するか、しないかの問題です。

入れ歯の専門家の作る入れ歯の
健康保険と、健康保険外の違いは
この様な型の取り方の違いがあります
(それ以外にも沢山ありますが。。。。。)

そして残念ながら、
これだけ手をかけて入れ歯を作っても、
実際の口の中と、
完全に同じにはできないので、
出来上がった入れ歯を調整することもあります。

勿論、全く調整しないで良い入れ歯を作ることもできます。
(毎回、調整なしの入れ歯を作りたいけれど、
そのために色々工夫もするけれど
実際は、調整なしの時もあれば、
調整ありのこともありますよ。。。。
だから、入れ歯作りは、
楽しいし、奥が深いし、難しいし、くじけることもあります。。。。
残念ながら。。。。(´・ω・`)。。。。
ある意味 入れ歯道。。。。。??!!!)

2020年6月31日

direct bonding 今昔

direct bonding コンポジットレジンでの虫歯の治療
右下4番目と5番目の歯
5番目の歯は少し黒っぽくなり、
噛む面には小さな黒い穴も見えます

右下4番目・5番目の間
5番目は黒っぽくなり、小さな黒い穴も!!!

歯の間を少し広げてみると、黒い部分が見えてきます

チョット削ると。。。
虫歯は、外見上小さくても、中の方で大きく進んでいることが多いです

虫歯、まだ少し残っています

手前の4番目の歯の方も、虫歯になっています

虫歯をキレイニ取り除いて

まずは4番目のほうから、レジンを詰めます

画像の説明を入力してください

虫歯をキレイニ取り除いて

レジンを詰めて、キレイニ磨きあげて

ラバーダムを外して治療終了!!!

これで治療は終了ですが。。。。
んっ? あれ❓!!
青い矢印の先が気になる。。。。。。。。

実は7年前にダイレクトボンディングで治療した歯でした!!!!!

矢印のところが7年前の治療直後

この頃は、10倍の拡大鏡を使って治療してました
写真も普通のカメラを使って撮影してました

今はマイクロスコープで見ながら、治療してます
写真はマイクロスコープのカメラで撮影してます
さらにモニター2台に治療の映像を、映し出しながら
説明用と保存用の動画を、2つ同時に記録しています

7年前とは診療スタイル全く違ってます

7年前の治療の進め方はというと。。。。

歯の間を少し広げて。。

虫歯を削り取って。。。

レジンを少しずつ詰めていって。。

磨いて。。

治療終了!!!!

7年前と今とで基本的な治療の仕方は同じでした。
今からすると、懐かしいです。。。。。
当然細かな違いは、沢山ありますが。。。。。。
 

レジンは長持ちしないとか、色が変わるとか、
negativeな印象を持っている方もいますが、
治療後7年経過しても、問題なく経過している歯もたくさんあります
勿論ダメになるのもあるとは思いますが。。。。。。

こういうのを見ると
やっぱり、歯はあまり削らない治療が方が良いと思うなぁぁ。。。。。
銀歯だったら、外して全部やり直しだからなぁ~

ダイレクトボンディング 
ー 令和と平成のミックス ー

率直に言って、長持ちしてくれて
スゴクうれしい。。。。。

ついでだったので、1個後ろの銀歯の治療を調べてみたら
治療後12年経過してました。。。
こちらもウレシイ。。。。

2020年2月18日

作り直すだけが、治療ではないよ

90歳前のお婆ちゃんが来院。
最近入れ歯で、食べ物がかみ切り難くなってきたとのこと。

年齢や通院すること、
慣れている入れ歯をそのまま使うメリット等を鑑みて、

使っている入れ歯を少し調整しました。
入れ歯の歯の部分が、すり減って、真っ平らになっていたので
少し、溝や凹凸をつけるように、歯の部分を調整しました。

というのが、6か月前。。。。
最近、口内炎が出来たという事で来院
6か月前に治した入れ歯をチェックしました。。。。

上の入れ歯の噛む面

左側の拡大
凹凸や溝見えます

右側の拡大
こちらも凹凸と溝

下の入れ歯

左側の拡大

右側の拡大

専門的な立場で考えれば、入れ歯の形、かみ合わせ等々、
問題点はたくさんある入れ歯ですが、

患者さんごとの背景(年齢、通院できるか、健康状態、経済的なもの等)、
一言でいえば、ライフステージ
を考えて、
入れ歯を作り直さない、
そのままの入れ歯を何とか修正するという
治療の選択肢もあります。

この場合は噛み切り難い、という訴えだったので
入れ歯の人口歯の部分を少し手直ししました。

必ずしも、作り直すのがベストの治療ではありません。

入れ歯は入れ歯専門の先生に診てもらう方が、
治療の選択肢が広がるかも?????!!!

2020年2月14 日

白い差し歯で治す? そう言う訳ではないです!!!!

白いセラミックの差し歯で治しましょう! 

という提案で治療される方もたくさんいると思います。
白い歯セラミックで治せば、きれいで自然に見えてとても良いです。よね?!?!

しかし、いき歯科で白い歯セラミックをお薦めする理由は、
キレイで自然だからというのが、一番の理由ではありません。

一番の理由は、セラミックは汚れが付きにくい からです。
(だから歯ブラシで簡単に汚れが取れる)

汚れが付きにくくて、簡単に取れれば
治療した差し歯も長持ちする可能性が高くなる!!!

見た目を重視することも大事ですが、
いかに自分の歯を長持ちさせるか
という事に重点を置いて治療してます。

汚れの付き具合が分かりやすく見える写真を。。。。。。

正面

黄緑 : セラミックの差し歯
水色 : 健康保険のプラスチックの差し歯
青 : 金歯・銀歯
えんじ : 天然歯(自分の歯)

こうしてみれば、一目瞭然!!!!

スゴク極端な例ですが、
金歯だろうと、銀歯だろうと汚れはつくし、
健康保険のプラスチックの差し歯には歯垢がべっとり
自分の歯にも、当然汚れはつきます。

治療した歯に汚れが付かないような材料が、
今の時代ではセラミックが一番適しているという理由で
セラミックを選択しています。

治療した歯は、長持ちしてほしい。。。
汚れが付きやすくなったら、虫歯、歯周病の原因になります。
治療した歯に汚れが付きやすくなったら、
治しているのか、ダメにしているのか
分からない。。。。。。
 

勿論セラミックを使えば良いってもんではないです。
セラミックの特性を生かすために、きちんとした技術が必要になってきますよ。。。。
(これが、なかなか難しい。。。。。。)

2020年2月9日

部分入れ歯から総入れ歯への修理できます!!!

部分入れ歯のばねを掛けていた歯が、ダメになって
抜歯と、差し歯を外す必要が出てきました。

正面

正面

歯がなくなってしまい、隙間の空いた状態

あらかじめ、将来的にばねを掛けている歯がダメになることを想定して、
部分入れ歯を作っておけば、
歯を増やすようにして、部分入れ歯を修理すれば、
総入れ歯としてそのまま使えます。

修理し方の一例として、

まずは、型を採って

すぐに固まる、特殊な石膏で模型を作ります

すぐに固まる、特殊な石膏で模型を作ります

この模型の上で、直接入れ歯の修理をしていきます。
歯にひかっけていたバネを外して、
歯のなくなった所には、入れ歯用の歯を、
かみ合わせを見ながら、
上手くかみ合うところに固定していきます。

キレイニ磨いて修理完了!!!
正面この模型の上で、直接入れ歯の修理をしていきます。

噛む面

裏側

口の中にいれてみると。。。。

上手いこと、直りました

入れ歯を作るときには、ライフステージを考えて作る作る必要があります。
ある程度の年齢になってからは、頻繁に入れ歯を作り替えることは、困難になります。
本当に高齢になれば、最後の入れ歯のつもりで作る必要があります。

そのような場合には、あらかじめ将来を見据えた、
入れ歯の設計、形態、材質等を考えて作れば、
新しく作り替えずに、今使っている入れ歯を修理すれば、
そのまま使うことができます。

特にこれからの高齢化社会に向かうとき、
寝たきりなどで、入れ歯を新たに作り直すことが難しい方が、増えてきます。
そのような時に、あらかじめ元気な時にきちんとした入れ歯を作っておけば、
その入れ歯を修理して使うことができます。
 

入れ歯は単に作るだけではなく、作ってからの、その先を見据えて作る必要もあります。
残念ながら、そういう入れ歯は少ないです。。。。。。(´・ω・`)

2020年1月10日
同じような虫歯でも、治し方は色々あります

たまにはチョット趣向を変えて。。。。。
入れ歯やダイレクトボンディング以外の治療もしています。というところを。。。。


一見、同じような状態の虫歯の治療でも、
歯の状態、虫歯の状態等によって、全く違う治療法になるという
一例をあげてみます。

上顎の一番奥歯(7番目の歯)の奥の方に親知らずが食い込んでいる時の治療
 

1例目
親知らずを抜いて、7番目の歯をレジンで詰めて治す場合

治療前のレントゲン
親知らずが7番目の歯の付け根に食い込んで虫歯になっています。
この症例では、親知らずを抜きます

親知らずを抜いた後

緑のところに虫歯がありますさい

歯茎の付け根に虫歯が見えます

治療できるように歯茎に糸を入れこみ、
歯茎を下げます

虫歯を削り取り

レジンを詰めて、研磨した後

詰めた後のレントゲン
白くなっているところにレジンを詰めました

2例目
7番目の歯を抜いて、親知らずを7番目の位置に矯正で移動させてな治す場合

 

銀歯が7番目の歯、その左隣が親知らず

親知らずが、7番目の歯根の部分に、ものすごい食い込んでいます。
この状態になると、残念ながら抜歯になります。

7番目の歯を抜いて、しばらく経過観察しながら、親知らずが自然に生えてくるのを暫く待ちます
その後矯正治療に移ります。親知らずを7番目の歯の生えていた位置に移動させます

まずは親知らずをもっと引っ張り上げて

手前のほうに引っ張ってきます

まずは親知らずをもっと引っ張り上げて

横から見たところ

レントゲンで確認!!!
親知らずを、7番目の歯のあたっ所に移動させました
この親知らずも虫歯になっているので、この後銀歯を被せました。

同じような虫歯でも、状態によっては全く違う治療法を選択します。
歯科の治療は、治療する先生の考え方が、
治療方法にスゴク影響を与えます。よ

抜歯以外の治療は健康保険外の治療になります。
残念ながら健康保険では、
上の例のような考え方に基いての治療はできません。。。。。。。

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